茹江英医生的科普号

作者：山西医科大学第一医院韩树峰 工作紧张,长期伏案,这是时下很多职场人士的工作状况,长此以往,颈椎病便会悄悄找上门来。为了能够更好地了解颈椎病,首先我们应该了解一 下颈椎的结构和功能。人的脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎四部分,颈椎是最上面的部分,位于头和胸椎之间,正是来自这短短七节颈椎的疾病,不知让多少人陷入痛苦的深渊。 人体的脊柱,每一节脊椎骨之间,都是一个关节。有了这个关节,才能有柔软的活动度。 每个椎体之间最重要的部分就是椎间盘。有点儿像弹簧,有一定弹性,比较柔软。椎间盘之所以能够像弹簧一样工作,源自其非常复杂的内部结构,而通常情况是,结构越复杂的东西越容易出问题。 颈椎病的发病机理 ： 人们在点头、摇头时,颈椎活动是最大的;人们坐下,站起来,做弯腰动作时,腰椎活动度也是非常大的。 人这一生当中会点多少次头、摇多少次头、弯多少次腰呢?不计其数。所以长年累月下来,椎间盘就会发生退变。退变以后会发生什么结果呢?弹性首先会下降,弹性下降就会发生一种改变,叫做椎间盘突出,超出了椎体的边缘,向后突出了,后面正好是脊髓和神经,突出的椎间盘就会压迫脊髓和神经。我们都知道,是脊髓和神经把大脑指令传递到四肢或者内脏的,那么神经如果受到压迫后,就会发生一些病态变化,如果是负责感觉的神经受到压迫,我们就会觉得疼痛、麻木;如果是支配肌肉运动的神经受到压迫,所支配的肌肉就会瘫痪。 生活中的不良习惯 大家都知道,有一个成语叫作高枕无忧,所以很多人以为, 枕头高一点肯定对健康有利,其实这是非常错误的。喜欢把枕头垫的很高的人,睡醒后脖子非常容易落枕。 枕头的高度到底多高合适呢?告诉大家一个简单的评判办法,躺在床上时,头和脖子的角度应该跟立正姿势时候差不多。假如是仰卧位睡眠,您应该就能看见天花板,你不能躺在床上还能看到墙上的电视,侧卧时候也是一样,只要躺下后脖子能够保持平直,就是一个健康的枕头高度。 我们还可以做一个小圆柱枕头,直径大约是10到12厘米,把它枕在脖子后方,枕上以后头会轻轻的向后仰,因为颈椎病经常是因为头向前屈的时间太多了,所以治疗时你要尽量地让它后仰,就会有比较好的效果。 也有人提倡用一个啤酒瓶子枕到脖子后面,从理论上讲也是可以的,枕上这个啤酒瓶子以后,只要不觉得太硬,觉得比较舒适的话,是完全可以的。 再有就是伏案工作的时候,每隔半小时要停下来,活动活动脖子,但这个活动动作是不是越大越好呢? 我们的建议是:如果是年轻人,活动可以范围大一些;如果是中年以上,颈椎已经开始发生退变了,就不适宜做过大范围的动作。只要把工作停下来,脖子放松一下,前后角度不要太大,让绷紧的肌肉得到休息就可以了。 现在很多人都离不开电脑,工作、学习、娱乐、上网聊天,长时间地盯着电脑屏幕,颈椎处在一个固定姿势上,时间长了也会导致颈椎退变。还有一些女同志织毛衣,用的时间很长,聚精会神的织,颈椎老处在弯曲的姿势下,也很容易导致颈椎病。还有人们娱乐的时候打麻将,长时间盯着麻将牌,颈椎也同样处在弯曲姿势下。 颈椎病的常见症状 颈椎病可以分成很多类型,最常见的叫作神经根型,这一类型的常见症状出现在上肢, 如疼痛、麻木、酸困、手指活动不灵活等,上肢疼痛可以出现在很多部位,最常见的是脖子和肩膀这一带,叫作颈肩痛。有一些人前胸部也可以有疼痛,还有一些人是肩胛骨一带疼痛。 另外,胳膊的任何部位都可能会有疼痛、酸困等不舒服感觉,所以大家在平常发现上肢的疼痛,就要想想是不是颈椎出问题了,可先做一次颈椎检查。 还有一种类型叫脊髓型颈椎病。这个类型诊断起来稍微有点儿困难,它的特点一般是先出现下肢僵硬和不灵活,一开始总觉得两条腿走路不太灵活,动作也显得笨拙,不像以前那么灵活了。还有一些人稍微走快点儿就容易摔跤,然后慢慢地才出现上肢麻木、活动不灵活的症状,拿筷子、系扣子等比较精细的动作做起来都觉得不像以前了,这一类病人的颈部也不一定有症状,大部分都是找到专科大夫后,经过详细的分析和检查才发现原来是得了脊髓型颈椎病。 以往认为，再有一种类型是椎动脉型,这种类型少见,主要特点是眩晕。但是，现在主流观点认为，头晕与颈椎无关。 颈椎病的治疗 上肢疼痛,甚至腿脚不灵活,都可能是颈椎病给我们带来的痛苦,看来颈椎病的名堂还挺多,治标还得治本,搞清病症原因,才好对症下药。 牵引:从机理上讲就是通过牵引把椎体之间的距离拉开一些,让变形的椎间盘尽量复原,以减轻其对神经的压迫,牵引的办法适合于大部分颈椎病病人,尤其适合于神经根型。如果你平时工作很忙,没有太多时间去医院看病,而最近又发现胳膊或者肩膀周围总觉得有点儿麻木、酸困、不太舒服,不妨试着做一做牵引。 运动疗法:通过健身活动来恢复颈椎弹性也是很好的办法。天气好的时候放放风筝,头向上看风筝的动作就是一个治疗动作;;然后是游泳,一个标准的蛙泳姿势里,抬头换气的时候,头部和颈椎、腰椎都是一个后仰动作。但要注意的是,运动疗法主要适用于颈椎病症状基本缓解,或者呈慢性状态时,如果是在症状急性发作期内,不建议大家使用这种方法。特别是有较明显脊髓受压症状者,更不应该使用这种方法。 理疗:理疗有很多种方法,也包括老百姓说的烤电。如果颈椎病症状比较重,用牵引办法见效比较慢的时候,建议大家去医院里的康复科或者叫理疗科,请专业大夫帮你选择一种适合你的理疗办法。 药物治疗:第一种是止疼药。因为很多颈椎病疼痛都比较明显,常见止疼药如双氯灭痛、芬必得、西乐葆、扑热息痛等,都可以起到很好的止疼作用,但在服用时要注意一些禁忌情况。比如说有的药，心脏病人不要吃, 或者慎重吃; 有的药有胃病的要注意不要吃; 有一些药连续服用不能超过五天, 还有的药连续吃不能超过三星期。刚才介绍的这几种,都是副作用比较小的,但也要注意，认真阅读说明书。 第二种是营养神经的药物,现在比较常用的、价格也比较便宜的一种药叫作甲钴铵, 颈椎病是因为神经受到压迫、受到刺激以后产生的症状,所以神经营养的药物能够改善症状。还有一些更常用的、更便宜的如维生素B1、维生素B６,也都能够营养神经。 第三种是改善血液循环的药物,因为神经受了压,所以神经本身的血液循环也就比较差,改善血液循环的药物很多属于中成药,服用起来也比较方便。 手术治疗: 如果您在使用了上面介绍的这些方法后,疗效还是不太好,就应该考虑手术治疗。 一般人听起来都比较害怕手术,但有很多病人确实需要手术治疗,比如说颈椎病中的脊髓型, 通常保守治疗效果都不太理想,一般建议尽早手术治疗。 因为脊髓型颈椎病是因为椎间盘突出以后直接压迫了脊髓,导致下肢活动不灵活,走路笨拙,有的病人大小便控制的也不好。如果受压时间较长,就变成不可逆的变化。 大家害怕手术主要是害怕引起瘫痪,但这种病人实际上已经是一种瘫痪了,只不过是一种不完全的瘫痪,做手术出现瘫痪的风险有没有呢?确实有,但随着医疗技术的发展,做这种手术发生瘫痪的概率应该是很低了。 最后,建议大家在平常生活当中要时时刻刻小心呵护你的颈椎,比如说在工作的时候,要经常停下来休息休息、放松放松、活动活动,睡觉的时候一定要注意自己的枕头。如果症状比较明显,比较严重,通过自我保健方法不行,一定要来医院,找专科大夫治疗!

对于中青年髋关节的疼痛，很多诊断:滑膜炎？股骨头坏死？关节炎？很多人诊治了很长时间，还是疼痛，这是什么原因呢？要了解这个问题，我们先讲一讲髋关节撞击综合征的诊断和治疗。在医学专业来说，髋关节撞击综合征（FAI）是一组以髋关节解剖结构异常为特征的疾病，这种异常导致股骨近端和髋臼边缘间的撞击，损害髋臼盂唇和相邻的髋臼软骨，引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围受限。医学的解释有些晦涩难懂，简单的说，就是大跨关节的两个骨头在活动时出现相互撞击，从而引起病变的疾病，而这种撞击是由于自身骨头长的比较多引起来的。 股骨髋臼撞击症是一种新认识的疾病，是在2003年由瑞士伯尔尼大学的Ganz教授提出来的，他做了相应的手术治疗取得了满意的疗效。而在2008年Ganz等提出髋关节撞击综合征即是过去所谓的髋关节原发性骨关节炎的病因和病理基础，是早期表现。那么这种撞击有什么症状呢？多种多样的症状使这种病难以诊断，但是如果您有如下情况，请及时到医院就诊：1.青年男性或者中年女性的髋关节疼痛2.没有外伤史3.逐渐起病，说不清楚什么时间开始疼痛4.腹股沟区无规律的间歇性疼痛5.剧烈活动可以加重症状6.长时间保持坐位可加重症状7.病情加重，可以出现腰背部、臀部及髋外侧疼痛8.膝关节以下不会出现疼痛9.活动时髋关节有响声10.有些人出现髋关节别卡，影响活动11.出现“死腿征”，即在久坐后站起或转身时，髋关节出现较重的疼痛或别卡，但是活动片刻后恢复正常12.时间长后出现髋关节活动不好虽然症状多种多样，但是查体比较简单，有经验的医生会通过查体初步判断是否这种疾病。进行影像学检查也很简单，只是通过特殊体位的普通X线片可以轻易发现此病，核磁检查可以判断严重程度。国外统计，髋关节撞击在普通人中的发病率达到10%-15%，在运动员中高达24%。随着对此病的认识，国内髋关节撞击病人逐渐被发现，并进行了相关治疗，为很多年轻人解决了病痛。据统计，髋关节疼痛的中青年人有60%的人是由于髋关节撞击引起的，所以一定要注意髋关节撞击综合症的检查。说了这么多，有办法治疗吗？有，肯定有，而且是非常有效的治疗方法。首先进行保守治疗，包括：①改善生活方式，减少运动量，避免髋关节过度屈曲，从而减少关节碰撞。②应用扶他林等消炎镇痛药物。③进行理疗。如果保守治疗3个月症状无缓解，建议进行手术治疗。手术治疗是非常有效的治疗方法，手术解除髋关节撞击的解剖因素，也就是切除多余的骨质，使髋关节不再撞击。目前一般采用髋关节镜微创治疗，创伤小，恢复快。本文系张有磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有患者被诊断为“滑膜炎”。其实，滑膜炎不应该是最终诊断。 它可能是：结核性滑膜炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎等等多种疾病的表现。就好像好多疾病都会发烧，但“发烧”不能作为最终的诊断，而是应该找到发烧的原因，得出最终的诊断，或者说找到病因。只有一种情况例外，那就是排除了各种导致滑膜炎的疾病后，诊断为“非特异性滑膜炎”。所以，不要草率的做“滑膜炎”的诊断，而是应该找一找病因。到骨科或风湿科做全面检查。本文系韩树峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膝关节骨性关节炎，是最常见的中老年人的关节疾病。骨性关节炎是由关节软骨退变、磨损引起的疾病，其基本病理改变是关节软骨退变、软骨下骨硬化和骨赘形成等，可以引起关节疼痛、肿胀、活动受限、负重行走困难等症状，临床上一般分为4期。在骨性关节炎早期，一般口服氨基葡萄糖、关节内注射透明质酸钠治疗，加上局部理疗、休息，一般都有一个好的治疗效果。如果合并有半月板损伤、滑膜皱襞、关节内游离体等情况，关节镜治疗就可以了。到了晚期，关节间隙如果明显狭窄或消失，目前一般都采用关节置换手术的方法。但随着医疗技术的进步，关节退变到了这种程度是不是只能采用关节置换手术这一种方法呢？答案是否定的。膝关节主要是由髌股关节和胫股关节组成。这两个关节可以同时发生退变，也可以分别发生退变。当髌股关节发生退变的时候，患者会出现蹲起、上下楼时膝关节疼痛，行走时膝关节疼痛轻，或不疼痛。髌股关节的退变往往与髌骨轨迹异常有关，这种异常增加了髌骨与股骨之间软骨的磨损，使髌股关节早早出现了退变，最后只剩下骨头在相互摩擦。失去了软骨这个保护层的关节，疼痛是一种必然。如何解决这一问题呢？当软骨少量磨损的时候，可以保守治疗；当软骨完全被磨损掉的时候，则需要手术治疗。年轻人的手术方法很多，而老年人在以前只能做关节置换手术。而现在通过我们近几年的治疗经验，髌股关节的骨性关节炎在关节镜下的成形术，效果非常好，疼痛缓解率几乎可以达到100%。有的患者的恢复时间可能需要长一些，需要一年左右。胫股关节重度退变的X线片表现，是关节间隙的明显狭窄，甚至消失。患者行走疼痛较重，翻身时膝关节都会疼痛，睡觉时甚至会痛醒，不得不接受关节置换手术。但有的患者由于种种方面的原因，接受不了关节置换手术，只能忍受这种痛苦。而关节镜下膝关节成形术或许为也这部分患者带来了福音，这部分患者经过我们的治疗，有大约70%的患者，疼痛有了明显的缓解。翻身不再疼痛，睡觉也不再痛醒，可以恢复正常的行走，因此我们说，重度膝关节骨性关节炎不仅仅只有关节置换一种治疗方法，关节镜下膝关节成形术也能让这部分患者恢复行走，而且损伤小（二个5.0mm的切口），恢复快（术后第2天下地，7天拆线），几乎不会感染，下肢静脉血栓形成率极低。既使效果不甚理想，也还可以再行关节置换手术。本文系刘科医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

俞永林 复旦大学附属华山医院骨科教授、博士生导师曾任中华医学会疼痛学分会常务委员上海市医学会疼痛学分会首届主任委员正常关节的表面有光滑的软骨。而骨关节炎患者的正常关节表面发生磨损，这会导致骨与骨之间直接接触并发生磨擦，使人感到疼痛和活动不便。关节面磨损了、老化(又称退行性变)了，应该对膝关节“省点用”，从某种意义上说是对的。但因为怕膝关节会产生退行性变而完全停止运动，这是错误的。老年人不运动容易患骨质疏松症，身体也会缺少敏捷性和协调性，容易跌倒造成严重骨折。适当地运动锻炼可以保护膝关节。因此，重要的是要弄清哪些运动不利于膝关节的保护，哪些及运动有利于膝关节的保护。此外，在饮食方面也应适当注意。不利于保护膝关节的运动 走斜坡、爬山、上下楼梯等不利于保护膝关节。上山或爬楼梯时，双侧膝关节负重。尤其是下楼梯或下山时，除了人体自身的重量外，膝关节还要承受下冲的力量，这样的冲击力会加大对膝关节的损伤。在爬楼梯肘，膝关节的弯曲度增加，髌股关节(膝盖骨即髌骨与大腿骨即股骨)之间的压力也相应增加，从而导致膝关节的疼痛。有些老年人还提着重物上、下楼梯，更是加重了膝关节的负担，加速关节软骨的磨损。因此，若旅游途中需爬山，尽量乘坐缆车;居室应选择有电梯的楼房。老年人打太极拳也应适可而止。因为打太极拳时膝关节始终处于半蹲位，使髌股关节面受到磨擦和挤压，加速髌骨软骨的退行性变，可引起膝关节疼痛。有利于保护膝关节的运动 膝关节骨关节炎患者应该开展有氧运动、肌力锻炼和增加活动范围的锻炼，并有规律地坚持进行。首先推荐游泳。游泳时膝部不承受重量。其次是散步，散步时膝部受力比较温和，不会使关节软骨受到新的损伤。原地活动腰髋或四肢等也是不错的选择。体重超标或肥胖的患者，可通过变换体位、伸腰侧身、抬腿举手等方式，使全身关节得到活动，从而达到缓解肢体和关节僵硬的目的。防止骨关节炎病情加重的其他事项 避免各种引起骨关节炎的危险因素。①避免急外伤或慢性损伤。例如，长时间伏案工作者要每隔1小时离开座位10分钟，而且在座位工作期间要经常变换坐姿，避免某个关节长期处于负重状态。生命在于运动，但运动就有可能造成损伤。因此，参加体育锻炼要适当，避免运动过量引起关节的损伤。②糖尿病患者由于血管硬化和神经营养不足等原因，以致神经变性，使感觉减退甚至丧失，无法通过自我反射来控制运动、休息。有些患者关节受到损伤却浑然不知，导致更重的关节损伤，引发或加重骨关节炎。③对体重超重或肥胖者，减轻体重或减肥，并将体重维持在较低水平，有助于减轻膝关节的疼痛和改善运动功能。有人收集患者膝关节骨关节炎发生以前30年以上的材料，发现37岁时超过标准体重20%者，男性患骨关节炎的危险性为标准体重者之1.5倍，女性为2.1倍。以后36年中60%超重者发生膝关节骨关节炎。患严重膝关节骨关节炎的危险性男性增加到1.9倍，女性增加到3.2倍，提示肥胖可能是严重膝骨关节炎较大的危险因素。因此，过度肥胖者应该减肥。④注意保暖：受凉受寒是膝关节骨关节炎的发病诱因，应注意保暖，在夏天要防止空调、电风扇直接对着膝关节吹。⑤注意营养：长期腹泻、消化吸收不良，造成营养不良，影响骨代谢，关节软骨退变提前，这部分人患骨关节炎比正常人年龄轻、且病情重。因此，有胃病、胆道疾病等消化系统疾病者要及时治疗。膝关节骨关节炎患者的饮食 膝关节骨关节炎患者在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等。骨关节炎患者很容易合并骨质疏松，这些食物既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。中医认为，对骨关节炎患者的饮食要辨清“风热”“湿热”。据文献报道，风热型和湿热型骨关节炎应该多选用寒凉的饮食，如米仁粥、绿豆、生梨、豆卷、菊花菜、芦根等，可以协助清除内热，而尽量避免食用温热性的食物，如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等，吃这些会伤阴助火，加重症状。风寒湿型骨关节炎的患者应选用温热性的食物，如猪、牛、羊骨头煮汤，及姜、桂皮、木瓜、药酒等；肝肾两虚型的患者可以多食补益的食品，如甲鱼、鸡鸭鹅肉、猪肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、桂圆、芝麻等。总之，膝关节骨关节炎是一种退行性骨关节病，它的发生同人体的衰老有关，患者要了解自我保养的重要性，三分治疗七分养，只有充分调动起患者的积极性，该病才能较快缓解并维持较长时间不发作。本文系俞永林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

———“骨关节病”的诊断和治疗 “骨关节病”是一种以局部关节软骨退变，软骨下骨裸露，关节边缘骨刺形成及关节畸形和软骨下骨质致密 为特征的慢性关节疾病，又称骨关节炎，退行性骨关节病，增生性关节炎，老年性关节炎。好发于50岁以上人群，女性多于男性。病因尚不明确，但认为主要与年龄增长和肥胖有关。另外可能与关节过量活动（如关节经常剧烈活动、野外勘探等）、关节外伤、遗传、骨内高压、骨质疏松、代谢及内分泌异常有关。病理退变首先发生在软骨，使软骨成分发生改变，从而使软骨弹性降低甚至消失，承重软骨面从正常的光滑状态变为破棉絮状，软骨下骨裸露，由于不断摩擦，骨面变得很光滑，呈象牙样骨，而非承重软骨面出现修复，新骨形成，在关节缘形成骨刺。另外疾病的整个过程还涉及韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉，最终导致关节疼痛和功能丧失。本病可发于全身各关节，但好发于负重较大的膝关节、髋关节，脊柱及手指关节等部位。尤以膝、髋关节病变为多。膝关节骨关节病膝关节骨关节病是老年女性好发的一种常见良性病变。特别在绝经期后的女性，由于激素水平的下降，骨质疏松的发生使得软骨加速退变，同时由于既往的软骨损伤和磨损，使得软骨下骨暴露，产生疼痛。膝关节分为三个“间室”也就是三个“分关节”，分别是髌股关节，胫股内侧关节、胫股外侧关节。骨关节病首先好发的是髌股关节骨关节病（在疾病早期也叫“髌骨软化症”），一般的病人多出现的是髌骨软骨磨损，软骨下骨暴露，硬化，周缘骨质增生，继而出现股骨滑车软骨的进一步退变，接着就会出现胫股内侧或外侧关节出现退变表现。所以在骨关节病早期多首先出现的是膝关节上下楼或者蹲起动作时的疼痛。进一步才出现的是走平路时关节的疼痛。治疗：对于膝关节骨关节病，需要按照病情情况进行阶梯治疗。第一阶段，对于偶尔出现的膝关节的不适症状，首先需要进行的是保守治疗，可以注意增加休息，减少关节负重活动，关节周围进行热敷、理疗，保暖，疼痛等症状就会好转。第二阶段，对于第一种保守治疗无效的病人，可以在前期理疗的基础上（1）加用口服非甾体消炎药，如“扶他林、芬必得”等，（2）局部外用消炎止痛的软膏或者膏药，还可以合用一些疏经通络的中药；（3）另外可以辅助服用营养软骨的氨基葡萄糖胶囊进行治疗；（4）如果上述治疗都无效时，可以采用关节腔注射透明质酸钠或者玻璃酸钠，不仅可以营养软骨同时可以润滑关节，改善关节功能和改善症状。第三阶段，对于上述任何保守治疗都无效的患者，严重影响了生活质量的，而且关节影像学检查发现明显的关节磨损畸形的患者，可以选择进行关节置换手术，所谓关节置换通常指的是进行关节表面置换，只是把关节磨损严重的表面的一薄层骨头去掉，代以钴铬钼合金金属片，加中间的聚乙烯垫片。其实也就是所谓的“换一层膜”，而不是听起来想象的那种换整个膝关节的骨头。关节表面置换手术从上世纪60年代就开始应用于临床。我们北京大学第一医院是国内率先开展关节置换的科室，从上世纪80年代开始进行关节置换，积累了丰富的经验，目前膝关节置换手术例数数千例，我们使用的关节有德国的LINK，美国的STYKER，强生DEPUY,美国的ZIMMER，美国的SMITH-NEPHEW，瑞士的PLUS，对于经济条件不好的患者我们也可以使用国产合资的关节，有爱康、百慕航、普鲁士等等。患者术后恢复都很顺利，效果肯定。膝关节置换手术可以将“罗圈腿”恢复成修长的直腿，令患者大大提高生活质量！膝关节走路不疼了，活动度也大了，生活可以自理了，也能出去旅游了！看到患者腿变直了,自己走路不疼了,作为大夫的我们也无比自豪和欣慰！膝关节置换手术是治疗重度膝关节骨关节病的最佳选择,效果肯定,欢迎广大患者来我科就诊! 我们将竭尽全力恢复您笔直无痛的腿!（备注：本文作者张道俭，北京大学第一医院骨科副主任医师，长期从事骨关节相关疾病的临床诊治工作，积累了丰富的经验，竭诚为广大骨关节病患者服务。）联系方式：电子邮箱：dr_zdj@vip.163.com地 址：北京市西城区西什库大街7号北大医院骨科二病房邮 编：100034单位电话：010-83572416或2268或2726个人网页：http://zhangdaojian.haodf.com个人微信号：dr_zdj 微信公众号：骨关节病友之家

类风湿关节炎应该怎么治疗呢？其实，想要治疗好这种疾病，首先要做的就是先来了解一下这种疾病的病因以及通过什么方式检查这种疾病，只有把握好这两个方面，就能很好的治疗类风湿性关节炎。类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。1病因 （1）RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。（2）类风湿性关节炎的病理主要有：滑膜细胞增生、大量炎细胞浸润，微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。2症状体征：可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。（1）晨僵 其持续时间与炎症的严重程度成正比。（2）关节受累的表现 ①多关节受累 ②关节畸形 ③其他 可有腕管∕跗管综合征，腘窝囊肿（Baker囊肿），颈椎受累导致寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。（3）关节外表现 ①一般表现 可有发热、类风湿结节、类风湿性血管炎及淋巴结肿大。②心脏受累 ③呼吸系统受累④肾脏表现 ⑤神经系统⑥贫血⑦消化系统 ⑧眼（4）老年发病的RA 常>65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快（部分以OA为最初表现，几年后出现典型的RA表现）。3检查 1.实验室检查 （1）一般检查 血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。（2）自身抗体 类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。（3）遗传标记 HLA-DR4及HLA-DR1亚型。2.影像学检查 （1）X线片 关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。X线分期：①Ⅰ期 正常或骨质疏松；②Ⅱ期 骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；③Ⅲ期 关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；④Ⅳ期 上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、胸腔积液等。（2）CT检查 （3）MRI检查 手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎病变，对发现类风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。（4）超声 关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。研究认为其与MRI有较好的一致性。3.特殊检查 （1）关节穿刺术 对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP抗体检测、抗核抗体等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。（2）关节镜及关节滑膜活检 对RA的诊断及鉴别诊断很有价值，对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。4活动性指标有 ①关节疼痛≥4个。②晨僵>30分钟。③ESR≥30mm/h。④CRP增高。⑤血小板（PLT）增高。⑥贫血。⑦RF（+）1：20以上。⑧有关节外表现（发热、贫血、血管炎等）。6治疗类风湿关节炎治疗的主要目的：减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标。治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。1.教育：使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。2.一般治疗：关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。3.药物治疗 （1）非甾类抗炎药:扶他林、芬必得等；（2）抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤；柳氮磺吡啶；羟氯喹；来氟米特；环孢素；金诺芬；白芍总苷等；（3）糖皮质激素 ；（4）人重组TNF受体融合蛋白，目前国内有恩利及益塞普两种；（5）植物药：已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。4.外科治疗 （1）在类风湿性关节炎早期，如果药物控制不好，可以考虑关节镜下手术切除关节内滑膜，去除致病因素，从而可以保护关节软骨避免进一步被侵蚀，有些患者可能通过这个手术就可以保护自己的关节，不至于发展到严重的关节毁损的程度。（2）对于疾病晚期，关节软骨完全被侵蚀掉，关节间隙狭窄的功能严重受限的患者可以考虑行人工关节置换手术治疗，缓解疼痛、改善关节功能，能够很好的缓解疼痛、极大的改善关节功能，极大的提高患者的生活质量。5.免疫净化6.功能锻炼：功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。但如果肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。

膝关节是人体最复杂的大关节，在人的日常生活中起着非常重要的作用，所以其也很容易损伤。 膝关节的解剖特点：膝关节由骨、软骨、滑膜、韧带、半月板等组成。骨有：股骨、胫骨、髌骨；相应关节面的骨表面背负有软骨；在软骨以外关节囊内壁则由滑膜构成，起到营养软骨，润滑关节的作用；膝关节内的韧带有前交叉韧带和后交叉韧带；膝关节内还有就是内外侧半月板。 另外，在膝关节关节外还有内外侧副韧带、髌股韧带、腘肌腱等韧带稳定膝关节。 在膝关节的运动损伤中，最容易损伤的韧带就是前交叉韧带，前交叉韧带是稳定膝关节的重要结构，在任何暴力导致膝关节不稳的情况下，前交叉韧带都是最早受到损伤的结构，在前交叉韧带损伤的情况下半月板才会出现进一步损伤。所以在任何运动中扭伤膝关节的情况下，都要高度怀疑前交叉韧带损伤的可能。 前交叉韧带损伤会严重影响患者膝关节的稳定性和关节功能，降低运动能力，导致继发性的半月板、关节软骨进一步损伤，退行性骨关节炎不可避免提前出现，是一种致残性较高的膝关节损伤。因此，务必引起重视，及早治疗。 前叉韧带损伤的诊断：主要根据有外伤史，关节肿胀、积血、疼痛或功能障碍，专科医生的物理检查，磁共振结果等。 有过膝关节外伤史，膝关节由不稳表现，经常“崴腿”，很有可能有前交叉韧带损伤的可能，请及时去医院就诊，以免延误治疗，造成半月板和关节软骨的快速损伤，进一步导致骨关节病的快速进展。

膝关节骨刺的微创治疗 ——单髁膝关节置换术作者：北大医院骨科 张道俭 膝关节按照部位又分为三个关节：髌股关节、胫股内侧关节、胫股外侧关节。一般的骨关节病的患者都是首先表现为上下楼疼痛，即髌股关节症状；再严重一点的一般都会出现膝关节内侧疼痛，也就是内侧胫股关节软骨磨损、骨关节病；再发展到后来会出现外侧胫股关节软骨也磨损、骨关节病。一般的骨关节病的患者多表现为膝内翻，也就是我们常说的“罗圈腿”。主要是表现为膝关节内侧关节间隙狭窄，常说的膝关节“没缝了”。X线片显示如下：一般来说对于膝关节骨关节病很重的患者，一般选择全膝关节表面置换术，就是三个关节都做置换，如下图：膝关节置换需要行股骨远端和胫骨近端表面截骨，一般需要截去8-10mm骨质，需要切除内外侧半月板，前交叉韧带等，创伤较大、出血较多、恢复较慢。对于单纯内侧关节磨损、髌股关节外侧关节面磨损不重的患者可以选择单纯内侧关节置换，也就是“单髁关节置换”。术后X线片如下图所示该手术切口小、创伤小、恢复快。手术中只需切除内侧半月板，截除胫骨和股骨内侧关节面下约3-4mm骨质。患者术后恢复快，功能恢复好！是治疗骨关节病单关节磨损的绝佳的手术方式。 欢迎大家向我咨询相关问题，我将尽我最大努力为患者提供最佳的治疗方案！

老年人摔跤后，如果摔到了髋关节（俗称大跨），很容易发生所谓的“人生最后一次骨折”，这其中比较多见的是股骨粗隆间骨折，也叫股骨转子间骨折。股骨近端有大粗隆（也叫大转子）和小粗隆（也叫小转子），骨折发生在两者之间的就叫股骨粗隆间骨折或叫股骨转子间骨折。 股骨粗隆间骨折的诊断有以下几方面内容： （1）有外伤史；（2）髋关节不能踩地；（3）患髋外旋短缩畸形；（4）患髋一般会有淤青，压痛阳性；（通常情况是，老人摔倒后，没法站起来走路，疼痛难忍。） 如果出现了以上的情况，强烈建议您带老人去医院就诊，拍X线片，了解其髋关节情况，明确诊断。 股骨粗隆间骨折的治疗： 治疗原则是：能耐受手术的话尽量做手术，将骨折固定后，缓解疼痛，可以早期坐起来、可以下地活动，避免卧床并发症（好多老年人因为骨折去世多是因为：骨折的并发症——肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓等等）。 手术选择多选用闭合复位内固定，稳定骨折可以使用DHS固定，不稳定骨折需要使用髓内钉固定，对于严重的粉碎骨折可以行髋关节置换治疗。科技和工业的进步，使的医生手术中操作简单快捷，很快就可以完成手术，且可以微创做。典型病例： 患者程某，女性，81岁，右股骨粗隆间骨折，行闭合复位髓内钉内固定术，手术时间1小时多，切口共3个，长度分别为3cm，2cm，1cm，如下二图所示。